瑾心老師:自閉症應用行為分析(ABA)四大教學的宏觀銜接性

 

作者:瑾心老師

自閉症應用行為分析ABA)四大教學的宏觀銜接性 (詳見[電子書]從評估觀察到ABA四大教學的必要認識)

ABA,從理論基礎至到1970s Dr.Lovvas 運用離析原則 (Discrete) DTT 、以提供具體教學內容,使自閉兒有方法能學。至今美國官方承認的ABA有四大教學,是經過客觀的科學證據追蹤所肯定的。但是,ABA教學不是個別性的,它是按照成長過程的訓練具有銜接性的。

第一個是啟智教育,針對早期幼兒 18個月至3前的介入教學,前身是地板遊戲,現在是市場機制的遊戲教學模式。(詳見[電子書]18個月-3歲幼兒的評估和教學方向

遊戲教學模式的目標,是藉著遊戲吸引孩子願意跟人產生互動,所以遊戲教學的啟動,一開始是按著孩子喜歡玩什麼,你就配合他玩,以使這個孩子會把注意力、擺在那個能配合他玩的大人和小孩身上;卻絕對不是滯留在嬰兒時期的心智配合上。過程當中,你一定要看清楚短期目標是遊戲技巧,長期目標是他在玩耍中對社交的認知,尤其是尊重所有權、懂得輪流、等候、分享、尊重肢體之間的距離、懂得尊重別人的拒絕、懂得認識誰是團體中的領袖、懂得順服領袖的指導和所訂的規則、知道在聽不懂遊戲規則的時候、如何善用模仿能力;最後要懂得遵從團體紀律的規則加入融合。

父母如果只看重在商業炒作下的玩樂效果、而犧牲了長遠的融合效益,是最愚昧的。

當孩子至45歲之後,DTT的聽從訓練一定要進來。DTT早期的教育訓練課程是著重一個孩子能進入到「學校文化的教室行為」。(請參考35 DTT 教學建議的電子書

在美國的區域中心,他們還會同時介紹另外一個教學,如果這個孩子還不會說話,為了要讓他能有溝通的動機,結構性教學會出來,也就是用圖卡交換。

圖卡交換,是要讓孩子先懂得「主動的」要求,拿圖卡「來到」你的面前,來訴求他的要求;然後你按照他的所求立即回應他,以增強主動性的溝通行為。

請家長不要小看這個過程。當一個孩子能把圖卡拿到你面前,這也是日後言語行為(VB) 要訓練孩子成為「說話的人」的啟蒙,使他會主動「走向你」,把圖片放在你的手上、來「告訴你」他要什麼;以消除不符合社交期待的問題行為、來得到你的注意力。

到了67歲之後,如果孩子還是沒有說話的能力,結構性教學會晉升到視覺性的行程表,訓練孩子能主動的、單向的控制自己的環境。

記住,因為這個孩子不會使用口語。等到孩子進入最後義務特教的前兩年,結構性教學就是預備孩子職訓課程的內容。好像你買了一個 IKEA 傢俱回來,裡面有圖解,無口語的自閉症青少年有能力按照圖解、一步一步將傢俱組裝起來。

在美國,孩子離開了高中的義務資源,說話能力若不足,ABA教學到最後的關鍵,就是希望孩子能獨立的自料生活、有一技之長,不是成為社會成本負擔的一個人。

比如說,社區與社福政策合作,訓練自閉症成人學做披薩,它可以用圖解來幫助孩子贏得所謂最低的保障工資,這是美國社會福利的走向。

這時,你更會冷靜的思考,如果一個孩子不能聽從,這個時候沒有人可以訓練他;因為到了青少年這個年齡、沒有人會配合他、賄賂他、單向的滿足他的需求、只要他快樂就好。

藉著結構性教學,父母要看到,日後將是成為一個語言能力不高的自閉症青少年的職訓基礎。

DTT教育的基礎是建立在數學的離析原則 Discrete principles)DTT 是把一個籠統的教學觀念剝到很細小的步驟;例如在「生命的裝備」書中第七章就題到的,一個「上廁所」的觀念,可以用DTT剝成13個小步驟,「洗手」可以剝成17個小步驟,也就是說,訓練一個自閉症孩子學習獨立大小便,「分次嘗試訓練」DTT 總共可以剝成 30個小步驟。

再者,DTT 藉由黃金四原則的泛化,衍伸至「主動走向」桌子、坐好、眼目注意力、聽從指令以能學。操作是以「近距離訓練」一個孩子在桌面上做視覺掃描。

千萬記得,DTT 短期的效益是,大家看到的-「給我」、「碰這個」一張圖片;或是你把圖片放在孩子面前,說:「這叫什麼?」進行仿說。

不要忘記前面已有解釋,視覺提示的基礎就是結構性教學。什麼叫做視覺?也就是一個孩子從具體可看見的提示、進行嚴謹的近距離桌面上的有次序的排列。我們要教他一個很重要的技巧,就是Dr.Lovvas 特別強調的,「如果一個孩子口不善於表達、耳朵能聽卻聽不懂;最長遠的效益就是幫助一個孩子懂得運用唯一的資訊視窗,視覺掃描。」(詳見[電子書]DTT靜態的精細動作,視覺分辨,聽覺記憶到基礎邏輯思維 教導內容範例

DTT, 從初步的桌面視覺掃描訓練,之後要進到有系統的視覺記憶;最後要給予具體視覺資訊的整合方法。並從近距離開始再演化成為遠距離。一個運用自閉症孩子本身的學習優勢,如果是有父母正確及一致性的訓練,就是大家常常聽到的,自閉兒有過目不忘的技能。

DTT 如何教授自閉症孩子什麼叫記憶的觀念呢?具體的視覺提示,就是每個孩子的臉上、身體上、或衣服上都一定有個特徵;這就是一個自閉兒在做DTT早期訓練的時候,他的教學如果設計得好,就會進入到特徵和功能組別的記憶訓練課程。

DTT做完之後,我到麻州大學念自閉症行為介入的碩士課程,在修Verbal Behavior這堂課,我開始瞭解Verbal Behavior的運用一開始在VB-MAPP的認知評估。

現在臺灣,中國已經翻譯了VB-MAPP的認知評估內容,但是大家要看清事實,VB-MAPP 只是一個評估的工具書;就像一般正常小孩進到學校的入學測驗,我用薄薄的 VB-MAPP 一本書,只有三個階段,測試你的孩子是否達到最基本的四歲認知成熟度?這本工具評估書,最大的效益是説明治療師和家長認識孩子進到幼稚園之前,他的言語、社交、行為、學術的基礎認知在哪裡?預備好可以進入學校了嗎?

我在碩士班研讀這本 VB-MAPP 之後,我發現它除了只能發現孩子認知的停滯點,並沒有告訴我們怎麼教孩子學會。

而且Verbal Behavior 言語行為在機構的訓練,現在普遍有個很大的錯誤,就是當考古題變成教學內容來教孩子,只是訓練這個孩子將來能通過評估的測試,但不表示這個孩子真正有實際年齡的認知成熟度。

我在編寫「生命的執著」的時候,我把三個階段的VB-MAPP測驗評估變成四個階段,並且把DTT的基本教學觀念放進去。我要讓父母知道,你看到VB-MAPP只是測驗題,它能讓你看到孩子認知的停滯點,停滯點發生,「生命的執著」這一本書就是要用DTT的教學,教育父母和専業如何運用 DTT 的離析原則、將抽象的觀念變成具體化的步驟目標。

「生命的執著」一書,我舉一反三、用很可懂的例子來說明,如果你的孩子在這個評估中沒有通過,他最主要遺失的觀念認知是什麼?你應該用什麼教學目標來教他,我將一些大教學的觀念給你,但是不可能有很多的細節性,為什麼呢?除非你的孩子是我的學生,要在瞭解每一個孩子不同的學習優勢和方式,在量身訂做當中,才會有個別的教學細節性出來,雖然每一個孩子從大方向的認知停滯點、好像是一樣的,但不要忘了自閉症是一個譜系,在看起來雷同的外相上,卻是不同的特殊需要!

DTT剝得越細,你才會發現孩子的學習和認知、跟別的孩子有什麼不一樣 what),到底有什麼不一樣 (how)?這就是要做更深入到DTT 學習優勢的評估,「用每一個孩子自己學習的方式,教他。」- Lovaas

言語行為(VB)訓練做到一個成功的系列,孩子從「聽話的人」回應成功的關鍵,是「速度」。

進入到言語行為、人與人之間互動的速度訓練,這個孩子才知道如何做一個「說」到「聽」的互換回應。因為從「說話的人」的角色是要持續變換成「聽話的人」;也就是從 SpeakerListener兩個角色的彼此變動。

所以,早期 DTT 先訓練孩子成功的進入「聽的人」的功能,才能真正把他帶到「說話的人」的功能。

「說話的人」訓練是很重要的。

職能治療師在教孩子模仿動作的時候,就是訓練孩子成為一個「聽話的人」;再加上如果你的語言治療師有DTT的訓練,他就要訓練你的孩子成為「說話的人」。

言語行為(VB) 再從「說話的人」的表訴功能,要有DTT 步驟性的串連、整合所有的精熟項目,以提升孩子進入到會話,我們先停在這個地方。

一出手就知道有沒有;外行的是看熱鬧,內行的會看門道。

ABA 的臨床訓練是在於有系統性目標的書面記錄;如果機構無法提供系統設計的目標指向,你的孩子不可能有整合認知的教導衍伸(詳見[電子書]量身定做自閉症兒童的故事教學--從設計到泛化)

會話,最需要的主要動機和操作目標是什麼?可以從自閉症孩子早期的目標是1分鐘資訊交換、到3分鐘的內容。他如何能使這個會話的主題一直延伸?除了能具體回覆提問的答案之外,到最後要被訓練如何的閒聊,使得原有的具體主題變成自然的資訊學習。

舉個例,就好像我們現在來講:

你下午要幹什麼?

我不知道。

你知不知道最近有個新的電影要出來了?你下午想不想看這個電影?

電影啊?是什麼電影?你可不可以大概告訴我這個電影在演什麼?

這絕對不是一個僵化的臺詞訓練。資訊交換,在於自閉症孩子會告訴提問的人、這個電影在演什麼,他由到提問、變成說話的人回復。其中,你有沒有發現?會話的主題是從下午做什麼,延伸到電影;再從電影的內容延伸到做決定。但是,這整個會話的主題沒有變,就是「我們下午做什麼?」。這才是最高超的言語行為,要預備這個孩子進入到社交的融合。(詳見[電子書]自閉症兒童的社交 第一步:角色互換,如何說話,怎樣聽話)

在這裡,我再強調一次,言語行為的教育絕對不是 VB-MAPP 評估題的教學內容!

言語行為做完後,接下來是PRTPRT是美國北加州的史丹佛大學和UC 聖他芭芭拉兩個大學拿聯邦的基金從事的訓練。但你要很清楚的看見, PRT 訓練的對象不是自閉症小孩、是父母。 PRT 如何訓練家長呢?尤其PRT同儕中樞反應訓練,特別強調小朋友彼此談話的速度是非常快的。

一樣是一出手就知道有沒有。如果你的治療師只是在網上聽過 PRT的訓練內容,你就看他怎麼具體的訓練你這位家長!

我舉個例子,如果你的孩子去海灘上玩,有另一個孩子跑到你孩子的面前說:「你想不想去海灘上撿貝殼?」這句會話,你孩子是以「聽的人」功能回應就是Yes or No

可是,你的孩子在這句話當中,他聽不懂主要的字眼是什麼,卻抓住兩個標示-海灘、貝殼。若他從來沒有在 DTT 的初步裝備課程中被訓練如何抓住主要字眼,聽到主要的字眼是「動詞」,這裡的動詞是什麼?去撿。

如果你的孩子在很短的時間內聽到這一句話,他抓不到主要字眼,卻把注意力擺在最前面的內容,他只聽到「海灘」。

如果是高功能、亞斯伯格的孩子,在PRT當中訓練的不好,他只會想到-海灘、可以在海灘做什麼?然後他會告訴你一大堆海灘上的事情。

可是,對面的孩子只是問他:「你要不要去撿?」這個撿的動詞是在海灘之後。

如果這個孩子有 DTT 的聽覺記憶訓練方式,他有聽到海灘、去撿,可是他沒有記到貝殼,他的邏輯思維反應就會想到-我們去海灘撿什麼?

如果你的桌面教學只在於視覺記憶上的答案回應;那對提出要求的小朋友就會覺得很沮喪,「你到底有沒有聽懂?我們要去海灘撿貝殼?」所以在很短的時間內,你的孩子有社交接納的可能性,卻在最後這個節骨眼上、使另外一個正常的孩子感到沮喪,他就會走開了。

因為正常孩子的社交認知,在於立即性的正確回應。

如果你的孩子沒有被預備好面對社交對話之前,就放入在正常的幼稚園之中,只是重複性的讓其他正常的孩子孩子覺得,你的孩子不好玩、跟他講話他聽不懂,你孩子被邀請加入社交活動的機會就會越來越少了,反而使他更習慣社交上的「被忽略」。

我們從ABA的這四大教學、能讓父母知道,這些教學是銜接性的,你孩子的認知點到底在哪裡?你教了什麼?

如果你孩子現在已經 78歲了,你還在做遊戲教學,那我很可悲的告訴你,將來你孩子要面對的人生,絕對不可能是遊戲人生。

如果你的孩子年齡是在3歲之前,我不會反對你的孩子在遊戲教學的模式中;但是千萬不要忘記,遊戲教學和遊戲技巧只是短期的效應;真正長遠的功效是裝備孩子對社交有興趣,而這社交興趣絕對不是大人配合他、玩他想玩的。社交的興趣到最後是要能尋求社交的接納。

一個懂得尋求社交接納的人、會懂得調整自己,因為成長的過程是沒有不勞而獲的、更不是人人有糖吃的;這也是學校文化的負面增強操作。

我會重複教授 DTT 的實務操作,我希望父母不要害怕面對孩子的行為問題。

已經聽過各種ABC講座的父母,我希望你一定要學著處理問題行為,先試著執行ABC,觀察問題行為產生之前的 A是什麼?再觀察行為產生之後立即C是什麼? 到底為什麼孩子會選擇用這個行為來表達溝通?

ABA 講座聽多的家長都應該知道,你不是重新一直聽ABC的排列組合,而是學到ABC的執行原則,臨床訓練是觀察出錯誤的矛盾點在哪裡?

學問,是有學、有問,而不是停留在理論的知識上。當父母的學習領域一直晉升,孩子的學習能力就一定會提升!

最後,我很想告訴所有臺灣的家長,不要再埋怨國內的資源不好;讓我告訴你,你們的資源有多好!

首先,在美國不會有人一直不停的開免費的講座、再把教學目標和內容變成免費的電子書給你。再來,資源不是你能用錢就買得到;在美國社福制度健全的體系下,不是靠你有錢、有人脈,可以插隊得到你想要的配菜、甚至你以為好的拼裝教學。

在臺灣至少有錢能使鬼推磨。

在臺灣的 BCBA, 大多是空中學校得到的碩士、考上執照;他們最缺少的就是在美國實務的真實臨床訓練。

現在我請問家長一件事, BCBA 為了職業的錢途,肯花兩年的時間讀碩士、苦讀考上執照,再用你的孩子上手來累積自己的經驗。那請問身為父母的你,是否願意為自己的孩子花兩年的時間苦讀碩士的課程,至少你所得到的「應用行為分析」內容是原裝可靠的。

記住,我們這裡所講的只是兩年的讀書時間,如果你是一個會讀書考試的家長,這對身經大小考戰的你來講,應該不是難事!

我當年學得 DTT 系列的教學之後, 我選擇繼續裝備自己在自閉症行為介入的碩士學位。至少可以保護你和孩子免于「被金玉其外、敗絮其中」的商業活動內容所矇騙!

一樣是在繳學費,你是選擇投資給以營利為主的機構呢?還是你要投資在自己的裝備上!

答案,就在你回復自己一個答案:「孩子一生的教育之責是誰的?」

臺灣一些 BCBA的碩士資格是內華達大學空中教育的學歷,請參考他們的學術背景來源和網頁連結:

http://www.unr.edu/psychology/degrees/ma/satellite

英文不好沒關係!

有不少的父母接受、從美國愛荷華大學的中文 ABA /BCBA線上訓練,參考他們的學術背景和網頁連結:

https://education.uiowa.edu/teach/special-education/zh

關鍵是你願不願意為孩子的需要投入自己?而不是只會投錢!

也唯有父母知道什麼是真正的BCBA 知識背景,才會尊重 ABA 四大教學的銜接性、和尊重DTT 的教學內容。

我敞開身為母親突破自閉症的學習過程。

我們都曉得在混亂之中,

最重要的是心要鎮靜。

智慧豈不是提醒我們,

「沉著以應戰。」

當你能控制自己的心,

你保護孩子最大的力量,

就是他有能力使心平靜。

如果你焦慮,

你教孩子的就是不安。

如果你走捷徑,

你教孩子的就是逃避。

如果你只看眼前,

你教孩子的就是不用長大。

如果你只會卸責,

你給孩子的是受害的憤怒。

書讀了很多的我們,

其實最需要學的就是像一個農夫。

農夫樸實的想不多,

也說不出什麼大道理;

卻被托負重責

餵養芸芸眾生。

一分耕耘一分收穫,

粒粒經營粒粒辛苦,

尊重四季按時撒種,

種了什麼會收什麼,

農夫不存一絲的僥倖。

我們都讀了很多書,

有時也讓我們思考,

所有的只是會考試的知識嗎?

但,

養育是需要盡心的智慧。

是自食其力的取巧不得。

面對自閉症,

我們最先看到的是孩子的不足;

其實最重要的是,

父母的不足在於無法鎮靜。

Winning starts from within!

自閉症的戰役,

是從我們的內心開始。

不要停留在眼淚,

更不要深陷在悲情。

因為,

我們要身教孩子一生致用的功課。

不怕摔跤

只怕不懂得站起來。

不怕挫折,

只怕不肯挑戰自己。

不怕緩慢,

只怕情緒掌控失去遠見。

自閉症真的是祝福,

真正蒙福的是父母。

自閉症覺醒網站提供更多的免費視訊和語音的 DTT教學,請父母投資時間為了孩子的好處,裝備自己。